第602章 不典型心梗疼痛
第602章不典型心梗疼痛
陈棋是将“帐篷手术室”里面的机器全部藏好才来到了内科病房。
这时候病房里探病或者吊丧的人已经少了很多，等陈棋进来的时候，崔同知正紧紧握着妻子的手不放。
只有经历过生死的人才会知道，关键时刻总是原配夫人好，外面的妖艳祸色说白了都是浮云，等哪天你落魄或者要死了，第一个拿着钱跑路的就是这些女人。
显然崔同知已经大彻大悟了。
本来这家伙一天到晚在外面吃饭喝酒，难免会有缝场作戏的事情发生，想必以后他肯定下班后都会早早下班，吃老婆烧的菜了。
陈棋刚走进病房，看到这对中年夫妻正在你侬我侬，便轻咳了一声：
“咳，注意点影响，这里可还有孩子呢。”
杨一兵和金梦都掩嘴轻笑了起来，做为陈棋的硕士生，这些学生基本上是陈棋走哪，他们跟哪。
崔同知看到陈棋进来，感慨地说道：
“陈院长，真不知道该怎么样感谢你，我这条命算是你救的了，以后有用得着我崔某人的地方你尽管开口，我绝对义不容辞。”
一般顶级医生的人际关系都很广，认识的人多，人脉也多。
毕竟认识一个名医对谁来说都是一种生命和健康的保证，又不是你有钱或者有权你就不会死了的。
蔡凤娣则更关心自己丈夫的预后情况：
“陈院长，我家老崔术后还有什么注意事项吗？能吃什么不能吃什么？什么时候能出院？”
“术后就是注意清淡饮食，包括以后也一样，烟酒都要戒了，另外我给你们开了两种药，以后必须每天口服。剩下的也问题不大，在这里住个一两天院就可以回家休息了。”
“啊？只要住一两天院就好了？”
崔同知夫妻很惊讶，这可是心梗，换了别的医院哪怕病人不死，谁不是要住个十天半个月，就怕中间突然复发。
陈棋随意说道：
“心梗心梗，就是代表心脏某根血管被堵住了，引起心肌缺血缺氧，现在我已经把这种堵塞的血管疏通了，里面装了个支架，血液就顺畅了，反正短时间内是没问题了。
不过先说好，这支架可不便宜，全部都是米国进口的，我们人民医院也没几支，所以一会儿收费单下来了你们可不要心疼，毕竟这是买命钱啊。”
蔡凤娣连连摆手：“咱们不心疼，不心疼，只要人活着就好，陈院长你真是神医在世呀。”
陈棋笑笑：“哪里哪里，还是老崔自己命好呀，行，你们好好休息，我走了。”
“陈院长~~~”
蔡凤娣突然喊了一声，杨一兵和金梦本科实习过，知道到了送红包环节，所以两个大学生主动走出了病房，回避。
果然，陈棋工作服口袋里突然就被塞了一个厚厚的红包。
“陈院长，太感谢你今天出手相助了，我可是跟省城医院的医生打听了，心梗能救活的人很少很少，你就是我们家的救命恩人呐。”
陈棋摸了摸信封，还挺厚的，估计起码有个两三千。
这数字在1989年绝对是巨款了。
陈棋其实并不在乎这个红包，在国内他不收红包不拿药扣是原则，不会打破。
但他也不是圣母，自己不拿是因为自己不差钱，但他不会阻止别人去拿红包，不会挡人财路。
“行，谢了，不过你们别光送我一个，今天老崔的手术可是我，还有急诊科的易则文，护士陈丽三人拼了命才完成的，做手术的时候我们全程都暴露在X光射线下，
这一个多小时不知道吃进去多少了，而且我们每个人身上都要穿30斤重的铅衣，全身都湿透，把小姑娘累得都快晕倒了，所以你们也应该感谢感谢他们。”
蔡凤娣一听连连点头：“成，都是我家的救命恩人，我会感谢他们的。”
等陈棋出了病房后，随后就将红包递给了身边的金梦：
“一会儿你去住院部收费窗口，把里面的钱都给15床崔同知交住院费吧。”
金梦还是第一次看到有医生拒绝红包的，一时间看向陈棋的眼神都充满了小星星。
“知道了陈老师，我马上去办。”
陈棋看到自己两个学生崇拜的眼神，于是又准备淡淡装个逼了：
“记住了，等以后你们成了大医生，红包药扣肯定不会少，但君子爱财取之有道，哪些钱该拿，哪些钱不该拿要心里有数，我可不想以后来监狱找你们。
钱是好东西，但如果一个人成了金钱的奴隶那就没意思了，你们看我，我就不喜欢钱，你们知道老师最快乐是什么时候吗？那就是刚参加工作一个月拿几十块钱的时候，咳咳~~~”
陈棋说完就走了，金梦的两只眼睛还在继续冒小星星：
“哇，陈老师太帅了，两袖清风，真是吾辈楷模啊~~~”
杨一兵也重重点头：“我们也要向陈老师学习，除了工资外什么钱都不拿，坚持杜绝红包。”
（呃，好像陈老师的钱是天上掉下来似的，他还不是收红包收来的？）
……
对钱没兴趣，从不收红包的陈老湿，晚上的时候正式代表越中人民医院，欢迎西京医院参观团一行。
不过这场酒席西京医院的医生们吃得是没滋没味，等酒席散场时，这些最爱喝酒的西北汉子基本上没动杯子。
饭后，还在餐桌上，大伙儿迫不及待想让陈棋讲讲为什么一个腹痛患者会被认定为是心梗？
“陈院长，还有童老师，为什么你们认定这个腹痛病人有可能是心梗的依据是什么？”
“当时你们在做体格检查的时候，是不是发现了什么特殊体征？”
“陈院长，你们可不能藏私噢，给大伙儿讲讲吧。”
现场的气氛很热烈，除了西京医院的医生外，越中这边消化内科的医生们同样有强烈的兴趣。
因为腹痛在胃肠科，或者消化内科是一种非常非常常见的症状，接诊的病人当中，有超过一半的都有腹痛的主诉。
如果一个腹痛都有可能是心梗引起，这就太可怕了，会吓得医生平时都不敢看病了。
毕竟不是人人都跟他陈棋似的，连心脏介入手术都能完成。
陈棋听到大家的问题还比较奇怪，看向在场的年轻医生们：
“不对呀，你们上学的时候，难道老师没教过你们不典型性心梗的症状？”
年轻医生们都是茫然地摇摇头：“没学过，只说了心梗时会有前胸或者背部放射状疼痛。”
陈棋又看向了西京医院的几位教授主任们：
“几位老师，难道你们在临床上没有这样的临床概念，但凡是鼻子以下、肚脐以上范围内的疼痛，都要考虑心绞痛的可能性，到医院后必须要做心电图，必要的情况下结合心肌坏死标志物辅助诊断。”
西京医院的医生们也是茫然地摇摇头：
“没有，我们没有从任何文献或者论文上看到过这个建议，至少我们胃肠科平时是很少主动提出让病人做心电图的。”
陈棋这下心里明白了，1989年的医学研究还没有到更深一步。
后世的临床医生，尤其是急诊医生都知道的“凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图”这种铁律，还没有在这个时代推广开去。
原因可能是方面的，一个是八十年代的医学科研相对2023年要落后很多。
另外就是国内对于心梗的研究不多，这年头太穷了，很多基层医院连生化检查都没有，很多怀疑是心梗的病人因为没有心电图和心肌酶报告无法确诊。
或者说还有许多病人因为没有120，或者转运不便，或者没钱上医院等等多种因素，在家里因为心梗猝死直接就不送医院改办办丧事了。
这也导致八十年代国内医生对于心梗这病是既熟悉又陌生。
熟悉的是书上都学到过，陌生是因为临床很难碰到，除非是住院病人在院内发生心梗，但这种机率又太小。
当医生连典型心梗都还不熟悉的时候，那么不典型性心梗就只能说完全不懂了。
怪不得陈棋之前还奇怪，为啥一个腹痛病人查了半天，啥病因都到了，就是没人想到心梗或者冠心病呢？
原来原因在这里呀。
童教授到底是老泰山级别的专家，思维更广宽，但有所猜测，但真要说具体原因他可能也解释不清楚。
“小陈，既然大家都比较好奇你为什么对这个腹痛病人先知先觉地下了一个心梗的诊断，那你就讲讲嘛，咱们胃肠科经常会碰到腹痛病人，这方面的经验是真欠缺呀。”
陈棋也不藏私，于是直接站了起来：
“行，既然大伙都有兴趣，那我就跟大伙儿说说，之前你们已经把能想到的辅助检查都做了，也全部都亲自上手做了体格检查，什么都没有发现对不对？那就可以排除腹部器质性病变的可能。
然后我发现大家在听诊的时候都很粗心，很随意，觉得腹痛和心脏病关系不大，那么想先问问你们，你们之前在对病人进行听诊的时候，谁听出什么异常来了？”
人民医院食堂的小餐厅里，所有医生都是摇摇头。
易则文做为急诊科负责人第一个开口道：
“院长，反正我是没听出什么异常来，而且据我所知，心梗是很难通过听诊听出什么来的，一般需要心电图和心肌酶才能确诊，难道你听出不对来了？”
陈棋点头，认真的说道：
“对，因为我心中怀疑有没有可能是心脏出了问题，所以我仔细听了心意，就发现患者的心率很快，正因为心跳太快，你们就忽略了心尖部有第三心音的出现。
心尖部出现第三心意，大家都是医生应该知道这代表了什么，对，这就代表了心肌或者说乳头肌缺血呀，这就是很有意义的一个阳性症状。
所以为什么大家在大学里，老师非常强调体格检查的重要性，视触叩听是我们医学生的基本功，咱们不能全靠机器看病呀，要用自己的脑子去看病。
如果没有自己主见，就像这个病人，你们全因为粗心而错过了一个非常重要的阳性指标，在场两家医院这么多医生，这么多专家，只有我和童教授听出不正常来，被外人知道是很丢脸的。”
面对国内顶级医院的教授专家们，陈棋说话毫不留情面，这让西京医院这边的不少医生都脸红了。
童教授赞许地冲陈棋点点头，又回头看了眼自己的徒子徒孙们，轻叹了一口气。
“你们呀，听诊器都是摆设，光顾着摸肚子了，就忘了我当时就提醒你们，可能是旁边别的脏器出了问题引起的牵扯痛，当时你们一个都没听吧？”
梁主任、周主任、颜主任等等这些西京医院的教授们，一个个都不好意思地挠挠头。
别人不敢再问了，兰丽娟却不怕，她从1977年认识陈棋开始就没怕过他，于是她反问道：
“陈棋，你光凭借一个听到第三心音就下心梗的判断也太武断了些，因为也存在着生理性第三心音，并不一定代表有病变呀，就算是病理性的，也有可能是二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭，你怎么就单单想到一个心梗呢？”
“嗯，兰医生这个问题问得很有水平！”
陈棋比了一个大拇指，餐厅里的众人都轻笑了起来，谁不知道这两位是两公婆关系。
“就崔同知这位病人的腹痛，我们经过一系统检查，可以排除炎症性疾病、穿孔或者破裂、脏器阻塞或扩张等等问题，那还可能是例如中毒、肺栓塞、主动脉夹层，包括我们之前诊断的癫痫引起的腹痛。
比如主动脉夹层，这个病的发病样子跟急性心梗很像，都表现为剧烈突发的胸痛腹痛，但这两个病是很容易鉴别出来的，那就是做心电图和心肌酶，主动脉夹层是不会有异常的，而心梗会。
所以单单从鉴别诊断这个角度来讲，心电图也是很有必要的一个检查。”
兰丽娟还是不服，追问道：“可是你还是没有回答心梗为什么会引起腹痛？”
陈棋挠挠头：“好好好，我马上回答，其实这个问题是很好解答的，童教授，要不你来回答一下。”
童教授哈哈笑了两声：“看来小陈院长也要考考我这个老头子，行，那我就把我观点和大家说说。”
童教授会怎么解释呢？
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陈棋是将“帐篷手术室”里面的机器全部藏好才来到了内科病房。
这时候病房里探病或者吊丧的人已经少了很多，等陈棋进来的时候，崔同知正紧紧握着妻子的手不放。
只有经历过生死的人才会知道，关键时刻总是原配夫人好，外面的妖艳祸色说白了都是浮云，等哪天你落魄或者要死了，第一个拿着钱跑路的就是这些女人。
显然崔同知已经大彻大悟了。
本来这家伙一天到晚在外面吃饭喝酒，难免会有缝场作戏的事情发生，想必以后他肯定下班后都会早早下班，吃老婆烧的菜了。
陈棋刚走进病房，看到这对中年夫妻正在你侬我侬，便轻咳了一声：
“咳，注意点影响，这里可还有孩子呢。”
杨一兵和金梦都掩嘴轻笑了起来，做为陈棋的硕士生，这些学生基本上是陈棋走哪，他们跟哪。
崔同知看到陈棋进来，感慨地说道：
“陈院长，真不知道该怎么样感谢你，我这条命算是你救的了，以后有用得着我崔某人的地方你尽管开口，我绝对义不容辞。”
一般顶级医生的人际关系都很广，认识的人多，人脉也多。
毕竟认识一个名医对谁来说都是一种生命和健康的保证，又不是你有钱或者有权你就不会死了的。
蔡凤娣则更关心自己丈夫的预后情况：
“陈院长，我家老崔术后还有什么注意事项吗？能吃什么不能吃什么？什么时候能出院？”
“术后就是注意清淡饮食，包括以后也一样，烟酒都要戒了，另外我给你们开了两种药，以后必须每天口服。剩下的也问题不大，在这里住个一两天院就可以回家休息了。”
“啊？只要住一两天院就好了？”
崔同知夫妻很惊讶，这可是心梗，换了别的医院哪怕病人不死，谁不是要住个十天半个月，就怕中间突然复发。
陈棋随意说道：
“心梗心梗，就是代表心脏某根血管被堵住了，引起心肌缺血缺氧，现在我已经把这种堵塞的血管疏通了，里面装了个支架，血液就顺畅了，反正短时间内是没问题了。
不过先说好，这支架可不便宜，全部都是米国进口的，我们人民医院也没几支，所以一会儿收费单下来了你们可不要心疼，毕竟这是买命钱啊。”
蔡凤娣连连摆手：“咱们不心疼，不心疼，只要人活着就好，陈院长你真是神医在世呀。”
陈棋笑笑：“哪里哪里，还是老崔自己命好呀，行，你们好好休息，我走了。”
“陈院长~~~”
蔡凤娣突然喊了一声，杨一兵和金梦本科实习过，知道到了送红包环节，所以两个大学生主动走出了病房，回避。
果然，陈棋工作服口袋里突然就被塞了一个厚厚的红包。
“陈院长，太感谢你今天出手相助了，我可是跟省城医院的医生打听了，心梗能救活的人很少很少，你就是我们家的救命恩人呐。”
陈棋摸了摸信封，还挺厚的，估计起码有个两三千。
这数字在1989年绝对是巨款了。
陈棋其实并不在乎这个红包，在国内他不收红包不拿药扣是原则，不会打破。
但他也不是圣母，自己不拿是因为自己不差钱，但他不会阻止别人去拿红包，不会挡人财路。
“行，谢了，不过你们别光送我一个，今天老崔的手术可是我，还有急诊科的易则文，护士陈丽三人拼了命才完成的，做手术的时候我们全程都暴露在X光射线下，
这一个多小时不知道吃进去多少了，而且我们每个人身上都要穿30斤重的铅衣，全身都湿透，把小姑娘累得都快晕倒了，所以你们也应该感谢感谢他们。”
蔡凤娣一听连连点头：“成，都是我家的救命恩人，我会感谢他们的。”
等陈棋出了病房后，随后就将红包递给了身边的金梦：
“一会儿你去住院部收费窗口，把里面的钱都给15床崔同知交住院费吧。”
金梦还是第一次看到有医生拒绝红包的，一时间看向陈棋的眼神都充满了小星星。
“知道了陈老师，我马上去办。”
陈棋看到自己两个学生崇拜的眼神，于是又准备淡淡装个逼了：
“记住了，等以后你们成了大医生，红包药扣肯定不会少，但君子爱财取之有道，哪些钱该拿，哪些钱不该拿要心里有数，我可不想以后来监狱找你们。
钱是好东西，但如果一个人成了金钱的奴隶那就没意思了，你们看我，我就不喜欢钱，你们知道老师最快乐是什么时候吗？那就是刚参加工作一个月拿几十块钱的时候，咳咳~~~”
陈棋说完就走了，金梦的两只眼睛还在继续冒小星星：
“哇，陈老师太帅了，两袖清风，真是吾辈楷模啊~~~”
杨一兵也重重点头：“我们也要向陈老师学习，除了工资外什么钱都不拿，坚持杜绝红包。”
（呃，好像陈老师的钱是天上掉下来似的，他还不是收红包收来的？）
……
对钱没兴趣，从不收红包的陈老湿，晚上的时候正式代表越中人民医院，欢迎西京医院参观团一行。
不过这场酒席西京医院的医生们吃得是没滋没味，等酒席散场时，这些最爱喝酒的西北汉子基本上没动杯子。
饭后，还在餐桌上，大伙儿迫不及待想让陈棋讲讲为什么一个腹痛患者会被认定为是心梗？
“陈院长，还有童老师，为什么你们认定这个腹痛病人有可能是心梗的依据是什么？”
“当时你们在做体格检查的时候，是不是发现了什么特殊体征？”
“陈院长，你们可不能藏私噢，给大伙儿讲讲吧。”
现场的气氛很热烈，除了西京医院的医生外，越中这边消化内科的医生们同样有强烈的兴趣。
因为腹痛在胃肠科，或者消化内科是一种非常非常常见的症状，接诊的病人当中，有超过一半的都有腹痛的主诉。
如果一个腹痛都有可能是心梗引起，这就太可怕了，会吓得医生平时都不敢看病了。
毕竟不是人人都跟他陈棋似的，连心脏介入手术都能完成。
陈棋听到大家的问题还比较奇怪，看向在场的年轻医生们：
“不对呀，你们上学的时候，难道老师没教过你们不典型性心梗的症状？”
年轻医生们都是茫然地摇摇头：“没学过，只说了心梗时会有前胸或者背部放射状疼痛。”
陈棋又看向了西京医院的几位教授主任们：
“几位老师，难道你们在临床上没有这样的临床概念，但凡是鼻子以下、肚脐以上范围内的疼痛，都要考虑心绞痛的可能性，到医院后必须要做心电图，必要的情况下结合心肌坏死标志物辅助诊断。”
西京医院的医生们也是茫然地摇摇头：
“没有，我们没有从任何文献或者论文上看到过这个建议，至少我们胃肠科平时是很少主动提出让病人做心电图的。”
陈棋这下心里明白了，1989年的医学研究还没有到更深一步。
后世的临床医生，尤其是急诊医生都知道的“凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图”这种铁律，还没有在这个时代推广开去。
原因可能是方面的，一个是八十年代的医学科研相对2023年要落后很多。
另外就是国内对于心梗的研究不多，这年头太穷了，很多基层医院连生化检查都没有，很多怀疑是心梗的病人因为没有心电图和心肌酶报告无法确诊。
或者说还有许多病人因为没有120，或者转运不便，或者没钱上医院等等多种因素，在家里因为心梗猝死直接就不送医院改办办丧事了。
这也导致八十年代国内医生对于心梗这病是既熟悉又陌生。
熟悉的是书上都学到过，陌生是因为临床很难碰到，除非是住院病人在院内发生心梗，但这种机率又太小。
当医生连典型心梗都还不熟悉的时候，那么不典型性心梗就只能说完全不懂了。
怪不得陈棋之前还奇怪，为啥一个腹痛病人查了半天，啥病因都到了，就是没人想到心梗或者冠心病呢？
原来原因在这里呀。
童教授到底是老泰山级别的专家，思维更广宽，但有所猜测，但真要说具体原因他可能也解释不清楚。
“小陈，既然大家都比较好奇你为什么对这个腹痛病人先知先觉地下了一个心梗的诊断，那你就讲讲嘛，咱们胃肠科经常会碰到腹痛病人，这方面的经验是真欠缺呀。”
陈棋也不藏私，于是直接站了起来：
“行，既然大伙都有兴趣，那我就跟大伙儿说说，之前你们已经把能想到的辅助检查都做了，也全部都亲自上手做了体格检查，什么都没有发现对不对？那就可以排除腹部器质性病变的可能。
然后我发现大家在听诊的时候都很粗心，很随意，觉得腹痛和心脏病关系不大，那么想先问问你们，你们之前在对病人进行听诊的时候，谁听出什么异常来了？”
人民医院食堂的小餐厅里，所有医生都是摇摇头。
易则文做为急诊科负责人第一个开口道：
“院长，反正我是没听出什么异常来，而且据我所知，心梗是很难通过听诊听出什么来的，一般需要心电图和心肌酶才能确诊，难道你听出不对来了？”
陈棋点头，认真的说道：
“对，因为我心中怀疑有没有可能是心脏出了问题，所以我仔细听了心意，就发现患者的心率很快，正因为心跳太快，你们就忽略了心尖部有第三心音的出现。
心尖部出现第三心意，大家都是医生应该知道这代表了什么，对，这就代表了心肌或者说乳头肌缺血呀，这就是很有意义的一个阳性症状。
所以为什么大家在大学里，老师非常强调体格检查的重要性，视触叩听是我们医学生的基本功，咱们不能全靠机器看病呀，要用自己的脑子去看病。
如果没有自己主见，就像这个病人，你们全因为粗心而错过了一个非常重要的阳性指标，在场两家医院这么多医生，这么多专家，只有我和童教授听出不正常来，被外人知道是很丢脸的。”
面对国内顶级医院的教授专家们，陈棋说话毫不留情面，这让西京医院这边的不少医生都脸红了。
童教授赞许地冲陈棋点点头，又回头看了眼自己的徒子徒孙们，轻叹了一口气。
“你们呀，听诊器都是摆设，光顾着摸肚子了，就忘了我当时就提醒你们，可能是旁边别的脏器出了问题引起的牵扯痛，当时你们一个都没听吧？”
梁主任、周主任、颜主任等等这些西京医院的教授们，一个个都不好意思地挠挠头。
别人不敢再问了，兰丽娟却不怕，她从1977年认识陈棋开始就没怕过他，于是她反问道：
“陈棋，你光凭借一个听到第三心音就下心梗的判断也太武断了些，因为也存在着生理性第三心音，并不一定代表有病变呀，就算是病理性的，也有可能是二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭，你怎么就单单想到一个心梗呢？”
“嗯，兰医生这个问题问得很有水平！”
陈棋比了一个大拇指，餐厅里的众人都轻笑了起来，谁不知道这两位是两公婆关系。
“就崔同知这位病人的腹痛，我们经过一系统检查，可以排除炎症性疾病、穿孔或者破裂、脏器阻塞或扩张等等问题，那还可能是例如中毒、肺栓塞、主动脉夹层，包括我们之前诊断的癫痫引起的腹痛。
比如主动脉夹层，这个病的发病样子跟急性心梗很像，都表现为剧烈突发的胸痛腹痛，但这两个病是很容易鉴别出来的，那就是做心电图和心肌酶，主动脉夹层是不会有异常的，而心梗会。
所以单单从鉴别诊断这个角度来讲，心电图也是很有必要的一个检查。”
兰丽娟还是不服，追问道：“可是你还是没有回答心梗为什么会引起腹痛？”
陈棋挠挠头：“好好好，我马上回答，其实这个问题是很好解答的，童教授，要不你来回答一下。”
童教授哈哈笑了两声：“看来小陈院长也要考考我这个老头子，行，那我就把我观点和大家说说。”
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