第608章 传统外科被取代
第608章传统外科被取代
已经是深夜12点了，越中人民医院的大礼堂里还是灯火辉煌。
很难想像，一个可以容纳千人的大礼堂，这时候居然还是人满为患，几乎很少有医生中途离开。
原本陈棋准备直接从手术室离开，随便找个没人的病房先睡他个三天三夜再说。
可是后来他听说同行们还是希望他去讲几句，说说手术心得，于是不得不拖着沉重的步伐来到大礼堂。
他刚一进来，全场就响起了热烈的掌声。
陈棋也是双手合十，连连向大家鞠躬致谢。
老郭同志拿过麦克风亲自主持了这次“见面会”。
“陈棋同志真的非常了不起啊，整整14个小时45分钟，将这台高难度的手术给啃下来了，不但保住了患者的直肠和肛门，同时也为侧向发育性肿瘤的治疗提供了一个最新的思路，这可是造福千千万万个病人呀，下面我建议，让我们再次以热烈的掌声，送给今天的大功臣陈棋医生！”
哗啦啦
掌声再次热烈响起。
“好了，现在已经是12点了，陈棋同志已经非常劳累，那我就不耽误大家的勾通交流，下面我们请陈棋医生讲几句。”
大家的眼睛都闪亮闪亮地看着陈棋。
陈棋有点不好意思，于是挠一挠头：“郭书纪，能给我个椅子让我坐着说吗？”
院办的何佳以最快的速度拿了一把椅子就往台上冲，不少人都在心里想，这个小姑娘有眼色，有前途。
“谢谢小佳同志，不好意思诸位，我实在是吃不消了，不得不坐着说话了。我知道我今天做这台手术之前，绝大多数人并不看好，认为内镜是无法替代传统手术的。
但今天的手术已经向所有人证明了一点，内镜有自己的优势，简便、快速、高效、安全、对患者损伤小、并发症少、死亡率低和总耗费低等特点，就这个病人，三天后就可以出院。
但如果我们用传统手术，大家想想会发生什么？直肠和肛门全切，说说容易，但对病人的预后和将来的生活却造成极大的麻烦，这辈子都要拎着一个粪袋过日子，这得多痛苦？”
陈棋讲完，添了添嘴唇。
这下轮到金梦蹭蹭跑上台，将一瓶可乐递了上去。
“陈老师，给。”
陈棋看到可乐还挺惊讶，笑呵呵打趣道：
“看来我的学生还记得我爱喝可乐，正好，我现在血糖应该已经是最低了，刚好可以补充下糖分了。”
有不少人民医院的职工们都是撇撇嘴，心想今天马屁精还真多。
台下，一位来自沪海的医生趁机提问道：
“陈院长，你曾经说过，学会了今天内镜手术中的3种新术式，胃肠内科有一半的疾病都不再需要外科动刀，这是不是意味着以后外科就不行了？”
这是场内所有内外科医生都非常关心的问题。
“对，这话我说过，我就举几个例子吧，
就比如ESD术，适用于什么消化道巨大平坦息肉、直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉、胃肠道早癌消化道粘膜下肿瘤、消化道粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等。
而EMR术的手术适应症，主要是消化道病变，包括上消化道、下消化道的息肉性病变、＜2cm的早癌以及其他的良性病变，甚至异位胰腺等。
还有一个POEM术，适应证包括贲门失弛缓、其他食管动力障碍、食管-胃流出道梗阻等等疾病。
大家自己扳手指数数，我刚刚举例这么多疾病，是不是已经占到胃肠外科一半以上的疾病？关键疗效还比传统手术更好，就像这个POEM术治疗贲门失弛缓，远优于外科手术。
所以我说，不说别的学科，就咱们这胃肠科或者消化科来说，内镜手术将来肯定会成为一种主流治疗方法，当然有一点我要申明，内镜手术不是内科医生的专利，外科医生也可以学嘛。”
这时候又有一个医生举手提问：
“陈院长，我想问的是，除了胃肠外科容易被替代外，其他有没有哪个外科也容易被替代？”
陈棋喝了几口可乐，听人家的问题后赶紧放下回答：
“不能说是替代，传统外科是不可能完全被替代的，但将来外科的业务越来越差这是真的，的确不仅仅局限于胃肠外科，我看很多外科医生都有些害怕，害怕也没用呀。
就像早几天，我们越中人民医院刚救治了一位心梗的病人，溶栓效果不好，我们越中医院也没有心外科，没有办法进行搭桥手术，所以我们就采用了全新的介入手术。”
哗，台下一下子议论纷纷。
今天过来的都是各大医院的扛把子，不是主任就是教授，显然对介入手术都是有所了解的。
了解归了解，但华国在这1989年是没有开展心脏介入手术的，甚至欧美国家也仅仅是少数顶级医院才开展。
好家伙，这么复杂的手术，越中一家小小的市级医院居然开展了？
不少人心里又开始了各种质疑和不信。
“以前严重的冠脉狭窄只能通过心脏外科开刀手术，用一根新的血管连接通畅的两端，俗称搭桥术，但这个手术限制比较多，会做的医生不多，医院级别也很高。
而且就算是做了搭桥手术，高昂的医疗费用也不是普通病人能承担的，可是社会上冠心病患者那么多，难道都等死吗？所以外国最新发明了心脏介入手术。
就是拿一根导管，然后通过桡动脉或者股动脉，将导管送到心脏位置，哪个血管闭塞了，那我就在闭塞的地方用球囊扩张开，或者更先进点，直接装个支架就行。
这种介入手术非常简单，两个医生半小时就可以完成，而且费用还不高，至少没有传统心脏搭桥术那么高，疗效还非常好。
除了我刚刚举例的冠心病心梗外，其他比如先天性心脏病，像房间隔缺损，快速心律失常的射频消融、心律失常型疾病，慢性心动过缓还是阵发性室上性心动过速等等，都可以通过介入手术来完成。
大家想想，如果心脏介入手术可以完成这么多常见病，那么心脏外科是不是就少了大半的业务？这里说一句，在国外这种手术都是心内科完成的，心脏外科的医生是不是抖死了？”
陈棋的打趣，让台下的医生们都笑不出来了。
好家伙，这眨眼间，心外科又要被玩坏了？还能不能愉快交朋友了？
台下，老郭和朱火炎两人也是眉头紧皱，两位外科医生显然也被陈棋的言论给吓到了。
但陈棋显然不准备放过大家，他也想趁这个机会，给大家敲响警钟。
“你们以为这样就完了？错，大错特错，内镜手术，介入手术以外，还有一种腔镜手术，等这种手术推广开去，那才是真正改变整个外科格局的技术。”
轰
这个论断显然让不少外科医生们都不服气了。
为啥？因为腔镜手术在1989年已经出现了，不少外科医生都是听闻过的。
比如1985年德国医生穆赫使用Semm的仪器设备，以及他自己设计的手术腹腔镜“Galloscope”，对患者实施了胆囊切除术。
但因为某些原因，手术并没有完全成功，由此穆赫发表手术报道后，学术界对此不屑一顾，
等到1987年法国医生摩雷特施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，在欧美顶级外科圈内引起了极大的关注。
可惜限于腔镜设备的缺乏，也没有引起大家的重视。
至于说华国的第一例腹腔镜手术，原本的历史中一直要等到1991年才出现。
所以当陈棋说出腔镜手术是未来发展的大趋势，是传统外科真正的故人的时候，台下的外科医生们都不服气了。
“陈院长，腔镜手术在国外试验了几次并不是太成功，你怎么能说可以替代传统外科呢？”
“咱们现在的外科已经发展了百年，还在不断创造出新术式，这么一个朝阳学科怎么可能衰落？”
“就是，腔镜手术外国医生都玩不好，真这么好早就推广了。”
陈棋听着这些外科医生的反驳，心里直在冷笑。
他是重生者，没有谁比他更知道腔镜手术在未来外科领域的地位。
这么形容吧，等到2022年，腔镜手术占总外科手术的比例是超过一半的。
其中心脏大血管手术微创占比是56%、普胸手术微创占比94.85%，胸腔镜微创手术占胸外科全部手术的70%以上。
泌尿外科微创腔镜手术占手术总量的75%以上，妇科的宫腔镜手术占比也达到了80%。
像肠癌患者的腹腔镜手术所占比例更是达到90%左右。
这些数据难道还不说明，微创手术将来已经是占到了主流地位，远远超过传统手术。
但这些数据陈棋现在不能拿出来，所以他只能通过其他的方式来提醒国内的这些同行们，适当的吓唬吓唬。
“刚刚很多同行都在质疑腔镜手术的作用，其实我想说的是，大家在国内待多了，并不知道国外的医学已经发展到什么样的地步，我经常往国外跑，亲眼看到的比大家多。
这么形容吧，国外的顶级医院，以及最著名的医药公司，全部都已经在秘密研制腔镜机器，这说明什么？说明人家看好这个产业，否则怎么会几十亿，几百亿美元往里面投？
再比如内镜手术，相信绝大多数在座的同行今天来越中之前，都在怀疑内镜到底能不能做这样那样的手术，结果呢？15个小时的手术记录摆在这儿，大家还怀疑吗？
同志们，我想说的是，咱们国内跟国外相比，医学技术无论是临床还是理论都是全面落后的，这一点我们不得不承认，但比起技术上的落后，观念上的落后更可怕。
所以遇到一个新事物，我们首先要做的不是怀疑他，而是要去研究他，摸透他。同样的，你平时在临床上有什么突发奇想，那就可以去试验一下，或许会有意想不到的效果呢？”
陈棋的话音一落，不少医生都在撇嘴了，心里想的是你陈棋是老几呀？卫生部部长啊？
当然也有不少医生都思考了，对呀，国外的科技日新月异，咱们更要脱掉鞋子追赶了，不能再跟在别人后面吃屁了。
短暂的沉默过后，又有举手了：
“陈院长，我是苏省锡市人民医院的，你刚刚说的我们要发展新技术，有更多的医学创新的话我很赞同，我们要进步，的确要在新科技上下功夫。我想问的是，如果我们也想学习这么先进的内镜手术，哪里可以学，您是否愿意教学？”
医学这玩意，跟传统技艺一样，最怕的就是教会徒弟饿死师父。
现在越中人民医院好不容易独家掌握了“内镜手术”，那愿不愿意贡献出来给全国医院共享？
如果愿意，那越中人民医院的内镜垄断将会在几年后被打破。
如果不愿意教，那刚刚陈棋说的要发展新技术就是放屁，你自己都不肯教，让人家怎么做内镜？怎么发展内镜手术？
所有人都看着台上正在喝可乐的陈棋，想听听他的答案。
陈棋喝完可乐后打了个嗝，正爽着呢，一听别人问愿不愿意在国内教学内镜手术，马上连连点头：
“教学没问题，事实上我已经开始内镜教学了，首批招收了15位硕士研究生，另外我还准备推出内镜进修班，面向在职医生，教学内容全是内镜。
不过因为我时间有限，今年暂时安排20个名额，哪家医院有兴趣，到时可以跟我们越中医院的院办联系，请大家放心，我肯定不会藏私。”
这话一出，台下的议论声就更大了。
谁都知道这20个名额的珍贵性，以后谁家医院也有内镜医生，不但技术上看起来高大上，同时业务上也是一个极大的增长点，赚钱呀。
内镜这么一捅，轻轻一挖一切，几百块甚至几千块医药费就到手了，成本就是人工费和消毒费，这么多赚呀。
对医生个人来说，谁掌握了内镜手术，谁就可能成为学科带头人，成为相关科室的权威，那升职称，评先进，聘主任那不是优势明显嘛。
于是台下无论是外科医生还是内科医生们全部都是蠢蠢欲动了。
童教授这时候也转过头对西京医院的胃肠内科主任梁稳定、胃肠外科主任周启发说道：
“20个名额肯定要哄抢，咱们是先来的，跟陈棋多少有点交情了，所以你们明天一大早就要去抢名额，越多越好，保底2个，听明白了吗？”
梁稳定和周启发连连点头：“好的童老师，我们一定撒泼打滚，坚决多要几个名额。”
这一夜，不知道有多少医生陷入了失眠当中，躺在床上翻来覆去想着陈棋关于新技术的言论。
而陈棋呢，被兰丽娟搀扶着坐进桑塔纳之后，直接就打起了呼噜，这一天连续15个小时手术，真把他累到吐血了……
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已经是深夜12点了，越中人民医院的大礼堂里还是灯火辉煌。
很难想像，一个可以容纳千人的大礼堂，这时候居然还是人满为患，几乎很少有医生中途离开。
原本陈棋准备直接从手术室离开，随便找个没人的病房先睡他个三天三夜再说。
可是后来他听说同行们还是希望他去讲几句，说说手术心得，于是不得不拖着沉重的步伐来到大礼堂。
他刚一进来，全场就响起了热烈的掌声。
陈棋也是双手合十，连连向大家鞠躬致谢。
老郭同志拿过麦克风亲自主持了这次“见面会”。
“陈棋同志真的非常了不起啊，整整14个小时45分钟，将这台高难度的手术给啃下来了，不但保住了患者的直肠和肛门，同时也为侧向发育性肿瘤的治疗提供了一个最新的思路，这可是造福千千万万个病人呀，下面我建议，让我们再次以热烈的掌声，送给今天的大功臣陈棋医生！”
哗啦啦
掌声再次热烈响起。
“好了，现在已经是12点了，陈棋同志已经非常劳累，那我就不耽误大家的勾通交流，下面我们请陈棋医生讲几句。”
大家的眼睛都闪亮闪亮地看着陈棋。
陈棋有点不好意思，于是挠一挠头：“郭书纪，能给我个椅子让我坐着说吗？”
院办的何佳以最快的速度拿了一把椅子就往台上冲，不少人都在心里想，这个小姑娘有眼色，有前途。
“谢谢小佳同志，不好意思诸位，我实在是吃不消了，不得不坐着说话了。我知道我今天做这台手术之前，绝大多数人并不看好，认为内镜是无法替代传统手术的。
但今天的手术已经向所有人证明了一点，内镜有自己的优势，简便、快速、高效、安全、对患者损伤小、并发症少、死亡率低和总耗费低等特点，就这个病人，三天后就可以出院。
但如果我们用传统手术，大家想想会发生什么？直肠和肛门全切，说说容易，但对病人的预后和将来的生活却造成极大的麻烦，这辈子都要拎着一个粪袋过日子，这得多痛苦？”
陈棋讲完，添了添嘴唇。
这下轮到金梦蹭蹭跑上台，将一瓶可乐递了上去。
“陈老师，给。”
陈棋看到可乐还挺惊讶，笑呵呵打趣道：
“看来我的学生还记得我爱喝可乐，正好，我现在血糖应该已经是最低了，刚好可以补充下糖分了。”
有不少人民医院的职工们都是撇撇嘴，心想今天马屁精还真多。
台下，一位来自沪海的医生趁机提问道：
“陈院长，你曾经说过，学会了今天内镜手术中的3种新术式，胃肠内科有一半的疾病都不再需要外科动刀，这是不是意味着以后外科就不行了？”
这是场内所有内外科医生都非常关心的问题。
“对，这话我说过，我就举几个例子吧，
就比如ESD术，适用于什么消化道巨大平坦息肉、直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉、胃肠道早癌消化道粘膜下肿瘤、消化道粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等。
而EMR术的手术适应症，主要是消化道病变，包括上消化道、下消化道的息肉性病变、＜2cm的早癌以及其他的良性病变，甚至异位胰腺等。
还有一个POEM术，适应证包括贲门失弛缓、其他食管动力障碍、食管-胃流出道梗阻等等疾病。
大家自己扳手指数数，我刚刚举例这么多疾病，是不是已经占到胃肠外科一半以上的疾病？关键疗效还比传统手术更好，就像这个POEM术治疗贲门失弛缓，远优于外科手术。
所以我说，不说别的学科，就咱们这胃肠科或者消化科来说，内镜手术将来肯定会成为一种主流治疗方法，当然有一点我要申明，内镜手术不是内科医生的专利，外科医生也可以学嘛。”
这时候又有一个医生举手提问：
“陈院长，我想问的是，除了胃肠外科容易被替代外，其他有没有哪个外科也容易被替代？”
陈棋喝了几口可乐，听人家的问题后赶紧放下回答：
“不能说是替代，传统外科是不可能完全被替代的，但将来外科的业务越来越差这是真的，的确不仅仅局限于胃肠外科，我看很多外科医生都有些害怕，害怕也没用呀。
就像早几天，我们越中人民医院刚救治了一位心梗的病人，溶栓效果不好，我们越中医院也没有心外科，没有办法进行搭桥手术，所以我们就采用了全新的介入手术。”
哗，台下一下子议论纷纷。
今天过来的都是各大医院的扛把子，不是主任就是教授，显然对介入手术都是有所了解的。
了解归了解，但华国在这1989年是没有开展心脏介入手术的，甚至欧美国家也仅仅是少数顶级医院才开展。
好家伙，这么复杂的手术，越中一家小小的市级医院居然开展了？
不少人心里又开始了各种质疑和不信。
“以前严重的冠脉狭窄只能通过心脏外科开刀手术，用一根新的血管连接通畅的两端，俗称搭桥术，但这个手术限制比较多，会做的医生不多，医院级别也很高。
而且就算是做了搭桥手术，高昂的医疗费用也不是普通病人能承担的，可是社会上冠心病患者那么多，难道都等死吗？所以外国最新发明了心脏介入手术。
就是拿一根导管，然后通过桡动脉或者股动脉，将导管送到心脏位置，哪个血管闭塞了，那我就在闭塞的地方用球囊扩张开，或者更先进点，直接装个支架就行。
这种介入手术非常简单，两个医生半小时就可以完成，而且费用还不高，至少没有传统心脏搭桥术那么高，疗效还非常好。
除了我刚刚举例的冠心病心梗外，其他比如先天性心脏病，像房间隔缺损，快速心律失常的射频消融、心律失常型疾病，慢性心动过缓还是阵发性室上性心动过速等等，都可以通过介入手术来完成。
大家想想，如果心脏介入手术可以完成这么多常见病，那么心脏外科是不是就少了大半的业务？这里说一句，在国外这种手术都是心内科完成的，心脏外科的医生是不是抖死了？”
陈棋的打趣，让台下的医生们都笑不出来了。
好家伙，这眨眼间，心外科又要被玩坏了？还能不能愉快交朋友了？
台下，老郭和朱火炎两人也是眉头紧皱，两位外科医生显然也被陈棋的言论给吓到了。
但陈棋显然不准备放过大家，他也想趁这个机会，给大家敲响警钟。
“你们以为这样就完了？错，大错特错，内镜手术，介入手术以外，还有一种腔镜手术，等这种手术推广开去，那才是真正改变整个外科格局的技术。”
轰
这个论断显然让不少外科医生们都不服气了。
为啥？因为腔镜手术在1989年已经出现了，不少外科医生都是听闻过的。
比如1985年德国医生穆赫使用Semm的仪器设备，以及他自己设计的手术腹腔镜“Galloscope”，对患者实施了胆囊切除术。
但因为某些原因，手术并没有完全成功，由此穆赫发表手术报道后，学术界对此不屑一顾，
等到1987年法国医生摩雷特施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，在欧美顶级外科圈内引起了极大的关注。
可惜限于腔镜设备的缺乏，也没有引起大家的重视。
至于说华国的第一例腹腔镜手术，原本的历史中一直要等到1991年才出现。
所以当陈棋说出腔镜手术是未来发展的大趋势，是传统外科真正的故人的时候，台下的外科医生们都不服气了。
“陈院长，腔镜手术在国外试验了几次并不是太成功，你怎么能说可以替代传统外科呢？”
“咱们现在的外科已经发展了百年，还在不断创造出新术式，这么一个朝阳学科怎么可能衰落？”
“就是，腔镜手术外国医生都玩不好，真这么好早就推广了。”
陈棋听着这些外科医生的反驳，心里直在冷笑。
他是重生者，没有谁比他更知道腔镜手术在未来外科领域的地位。
这么形容吧，等到2022年，腔镜手术占总外科手术的比例是超过一半的。
其中心脏大血管手术微创占比是56%、普胸手术微创占比94.85%，胸腔镜微创手术占胸外科全部手术的70%以上。
泌尿外科微创腔镜手术占手术总量的75%以上，妇科的宫腔镜手术占比也达到了80%。
像肠癌患者的腹腔镜手术所占比例更是达到90%左右。
这些数据难道还不说明，微创手术将来已经是占到了主流地位，远远超过传统手术。
但这些数据陈棋现在不能拿出来，所以他只能通过其他的方式来提醒国内的这些同行们，适当的吓唬吓唬。
“刚刚很多同行都在质疑腔镜手术的作用，其实我想说的是，大家在国内待多了，并不知道国外的医学已经发展到什么样的地步，我经常往国外跑，亲眼看到的比大家多。
这么形容吧，国外的顶级医院，以及最著名的医药公司，全部都已经在秘密研制腔镜机器，这说明什么？说明人家看好这个产业，否则怎么会几十亿，几百亿美元往里面投？
再比如内镜手术，相信绝大多数在座的同行今天来越中之前，都在怀疑内镜到底能不能做这样那样的手术，结果呢？15个小时的手术记录摆在这儿，大家还怀疑吗？
同志们，我想说的是，咱们国内跟国外相比，医学技术无论是临床还是理论都是全面落后的，这一点我们不得不承认，但比起技术上的落后，观念上的落后更可怕。
所以遇到一个新事物，我们首先要做的不是怀疑他，而是要去研究他，摸透他。同样的，你平时在临床上有什么突发奇想，那就可以去试验一下，或许会有意想不到的效果呢？”
陈棋的话音一落，不少医生都在撇嘴了，心里想的是你陈棋是老几呀？卫生部部长啊？
当然也有不少医生都思考了，对呀，国外的科技日新月异，咱们更要脱掉鞋子追赶了，不能再跟在别人后面吃屁了。
短暂的沉默过后，又有举手了：
“陈院长，我是苏省锡市人民医院的，你刚刚说的我们要发展新技术，有更多的医学创新的话我很赞同，我们要进步，的确要在新科技上下功夫。我想问的是，如果我们也想学习这么先进的内镜手术，哪里可以学，您是否愿意教学？”
医学这玩意，跟传统技艺一样，最怕的就是教会徒弟饿死师父。
现在越中人民医院好不容易独家掌握了“内镜手术”，那愿不愿意贡献出来给全国医院共享？
如果愿意，那越中人民医院的内镜垄断将会在几年后被打破。
如果不愿意教，那刚刚陈棋说的要发展新技术就是放屁，你自己都不肯教，让人家怎么做内镜？怎么发展内镜手术？
所有人都看着台上正在喝可乐的陈棋，想听听他的答案。
陈棋喝完可乐后打了个嗝，正爽着呢，一听别人问愿不愿意在国内教学内镜手术，马上连连点头：
“教学没问题，事实上我已经开始内镜教学了，首批招收了15位硕士研究生，另外我还准备推出内镜进修班，面向在职医生，教学内容全是内镜。
不过因为我时间有限，今年暂时安排20个名额，哪家医院有兴趣，到时可以跟我们越中医院的院办联系，请大家放心，我肯定不会藏私。”
这话一出，台下的议论声就更大了。
谁都知道这20个名额的珍贵性，以后谁家医院也有内镜医生，不但技术上看起来高大上，同时业务上也是一个极大的增长点，赚钱呀。
内镜这么一捅，轻轻一挖一切，几百块甚至几千块医药费就到手了，成本就是人工费和消毒费，这么多赚呀。
对医生个人来说，谁掌握了内镜手术，谁就可能成为学科带头人，成为相关科室的权威，那升职称，评先进，聘主任那不是优势明显嘛。
于是台下无论是外科医生还是内科医生们全部都是蠢蠢欲动了。
童教授这时候也转过头对西京医院的胃肠内科主任梁稳定、胃肠外科主任周启发说道：
“20个名额肯定要哄抢，咱们是先来的，跟陈棋多少有点交情了，所以你们明天一大早就要去抢名额，越多越好，保底2个，听明白了吗？”
梁稳定和周启发连连点头：“好的童老师，我们一定撒泼打滚，坚决多要几个名额。”
这一夜，不知道有多少医生陷入了失眠当中，躺在床上翻来覆去想着陈棋关于新技术的言论。
而陈棋呢，被兰丽娟搀扶着坐进桑塔纳之后，直接就打起了呼噜，这一天连续15个小时手术，真把他累到吐血了……
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