第616章 死因讨论引争议
当陈棋坚定说出一个“有”字的时候，李化成脑子里嗡一下就懵了，手里的笔也一下子被捏断了。
要知道米国富豪要求的可不仅仅是赔偿，还要主诊医生因为过失杀人而坐牢。
如果责任在他急诊科，那今天受人尊重的李主任，明天就是看守所里的9527了，这是李化成不能承受的后果。
而胃肠内科主任左永新却是脸上一喜，恨不得当场站起来挥挥拳头。
果然，李化成急了，他连自己医院的院长面子都不给，同事的脸皮都敢撕破，何况是一个外来的和尚。
“陈院长，我知道你是胃际胃肠病学会的理事，所以立场肯定是站在胃肠科上面，想帮着一点胃肠科医生也可以理解，但今天这是大事，你可得保持中立的立场，可不能胡乱咬人呀！”
巨大的压力，让李化成已经失去了理智，连脏话都说出来了。
现场一片安静，大家都是明哲保身，现在谁开口，火就会烧到自己头上。
瞧瞧这位海东省的陈棋院长，不就刚来就沾了一手屎了嘛。
一听到李化成直接开口骂他是在“乱咬人”，陈棋心中的火气也上来了，刚刚还一脸的淡定，现在也冷了下来。
“李主任是吧，我们先来说第一个问题，你看这份米方传过来的资料，上面清清楚楚写着死者患有高血压和糖尿病对不对？但我在看这份急诊科原始的就诊记录里，根本没有体现，我想问了下李主任，当时你问诊了吗？”
李化成同样不服气：
“我们急诊科首先要做的是保命，问诊的时候不详细也是情有可原的，如果后续需要住院或者留观，我们才可能详细问诊，你们越中这种小地方没有急诊科，所以不了解流程也正常。”
陈棋冷笑了一下：
“谁跟你说越中没有急诊科？越中市人民医院急诊科就是我创办的，所有抢救设备都是米国进口的，你说我懂不懂流程？”
李成化愣了一下，但还是继续狡辩道：
“就算你了解急诊流程，那死者的死因，跟问诊详不详细又有什么直接关系？”
“怎么会没关系？恰恰相反，这是有直接关系的，你们紫光医院急诊抢救都这么随意的？”
在陈棋看来，紫光医院的急诊科流程是有大问题的，也难怪，国内这时候开设急诊科的医院根本就没几家，大家都在摸索中前进。
陈棋显然不准放过李化成：
“如果你提前知道了患者有高血压糖尿病，那么你就应该知道，这些慢性病患者的心脑血管动脉硬化是很利害，也很隐匿的，要不怎么叫等危症呢？
我刚刚在越中抢救过一个腹痛为主诉来急诊看病的患者，他就是由于急性心肌梗塞，冠状动脉缺血、缺氧，导致心肌处于坏死状态引起的并发症。
那么我们现在回过头来看看，这个老外万一是心梗呢？那么是不是存在一种可能，他在做胃镜的时候因为剧烈的呕吐引起压力增大，导致心梗的发生，最后就死在心梗上。
我想问了一下李主任，当时你考虑到心梗了吗？你连患者有没有高血压糖尿病都没问诊就直接开了胃镜检查，你说你这算不算一个失误？”
李化成脸色通红，张了张嘴，没话讲。
陈棋却还在继续：
“同样的道理，当患者高血压糖尿病都有，存在着血管粥样硬化，那么脑血管意外有没有可能？李主任，你说说这个仔细问诊，避免可能存在的风险，跟死亡有没有存在着必然的联系？”
陈棋的话音一落，现场的医生们纷纷交头接耳了。
现场的都是专家教授级医生，陈棋的话就像一张窗糊纸，一点就破，包括李化成。
陈棋显然火气还没有消，于是继续厉声喝问道：
“还有一个，胃镜死亡常见的原因当中，有一个主动脉夹层，这个病大家都知道危害性，那么我想问问李主任，知道患者有高血压史、剧烈腹痛或者心痛，你会不会想到主动脉夹层这种病？”
李化成弱弱地回道：“我，我当然想到了……”
“好，你想到了可能会有主动脉夹层，那么我问一下李主任，你有没有仔细听诊心音或者肺音？”
“我，我……”
李化成说不下去了，会议室里的医生们都是一片哗然。
主动脉夹层发作的时候，血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时，就会发生主动脉瓣关闭不全，这时候在主动脉瓣区就可以听到舒张期吹风样杂音。
如果这时候听到两侧肺底已经有了湿罗音，再加上临床症状，则要怀疑已经出现了心衰。
那么多种症状加起来，很容易就能得出“主动脉夹层”这种危急病症。
李化成这时候已经满头大汗了，嘴唇抖着不知道该怎么为自己辩解。
边院长看了一眼这个下属，微微摇头，显然在急诊科这个环节，到处都是漏洞，错过一个又一个重要的节点，这不能不说是一种过错。
陈棋又看了一眼对面幸灾乐祸的胃肠内科主任左永新，提问道：
“左主任对吧，当时胃镜是你做的，病人也是在内镜室死亡的，麻烦你详细说说做胃镜的经过。”
左永新这时候已经放下心来了，以为都是急诊科的责任，于是非常谈定的开始汇报胃镜经过。
“当时病人送来后，胃镜申请单上并没有详细的病历，只是说腹痛1小时入院，中腹轻压痛无反跳痛，所以我就常规进行了胃镜检查……然后患者突然发生了癫痫样急速抖动……我们内镜室马上进行抢救……”
左主任说得轻松，陈棋却是越听越皱眉头了：
“左主任，你是胃肠病的老专家了，也是国内胃镜方面最专业的医生之一，应该是了解胃镜的注意事项、禁忌症吧？我想问的第一个问题，你明明知道急诊科病史不完整，为什么自己不询问清楚？”
左永新一愣，心里咯噔一下，心里又想，这家伙咋冲我来了？
“这个这个，当时我以为急诊科要的比较急，就，就没有仔细问诊了……”
陈棋看了看自己的笔记本，又继续问道：
“你说当时患者在做胃镜的时候反应非常强烈，我这里也有死者秘书的一份经过描述，她说当时死者因为呕吐剧烈，脸色通红，明显有窒息的样子，她曾经要求停止继续胃镜，有没有这回事？”
刚刚还垂头丧气的李化成一听，眼睛瞬间发亮了。
现在轮到左永新嘴唇和双手发抖了，脑袋嗡嗡的：
“我，这个这个，做胃镜的时候患者有呕吐的现象并不少见，如果因为患者呕吐我们就停止胃镜，那胃镜工作根本就无法开展了。”
众人一听，都觉得这话有道理，做胃镜的时候不吐的几乎没几个。
陈棋却显然不赞同这个观点：
“如果只是普通的呕吐恶心，胃镜当然可以继续，但患者如果有剧烈的呕吐，连脸色都已经变化了，这时候就可能出现两种情况，一种是气管快速痉挛，这就可能导致患者窒息。
第二个，强烈的呕吐，胃酸就会从胃里涌上来，加上呕吐物的存在，还插着一根胃镜管子，这就非常容易发生误吸或者窒息死亡。
所以我们医生在做胃镜的时候，当患者开始剧烈呕吐的时候，往往需要立即停止胃镜，并且抽出胃镜管，而不是强行继续胃镜，就凭这一点，左主任当时的处理是有问题的。”
轰~~~会议室里又是一片哗然。
这时候有位医生也站了出来，赞同了陈棋的观点：
“陈医生说的情况，我们医院刚刚也碰到过一例，患者是老年男性，做胃镜检查时突发猝死，后来经过尸检后才发现，患者正是因为剧烈呕吐导致的窒息死亡。”
左永新听到这里，心里已经开始跟打鼓一样，彻底心慌了。
他是当事人，当天做胃镜时发生的情况那是历历在幕。再加上他自己就是胃肠病的专家，对于胃镜可能引起窒息死亡并不陌生。
所以左永新彻底慌了，心想不会真的是这个死因吧？
当时人都怀疑了，更不要说会议室里其他专家们了，大家觉得应该是找到答案了。
唯有李化成这时候是一脸的劫后余生，如果老外是死在内镜医生手里，那跟他这个急诊科医生就关系不大了。
就算要扯，大不了就是受点纪律处分，至少不用开除坐牢，家破人亡吧？
至于左永新死不死，呃，反正不是自己死就行了。
这时候程邦武教授提了一个疑问：
“小陈院长，你有没有注意到病史当中，说患者在死之前是发生过癫痫样抽搐的，这个你认为是什么原因，有没有可能对死因做出鉴别来？”
大家都是专家，对抽搐可能的原因都有自己的猜测，但大家显然更想听听这位年轻院长的分析。
陈棋看了一眼自己的笔记本，这才说道：
“程教授注意到的细节我也注意到了，刚刚我说窒息和误吸是最可能发生的死亡原因，但是不是这位老外的死因，这个暂时还不好判断。
程教授所说的抽搐，这个从生理病理上也是很好解释的，患者在做胃镜的时候突然剧烈的呕吐，就会导致迷走神经兴奋，这又会导致心率减慢、血压下降的情况发生。
当患者的迷走神经是一下子突然兴奋起来，所产生最坏的一个后果就是发生恶心心律失常，比如心脏骤停、室颤等，这时候心脏有效射血减少几乎为0，导致组织缺血缺氧，从而出现抽搐。”
噢
现场又是一片惊呼声，似乎陈棋的这个分析更加接近患者死亡的真相，那就是心脏出了问题。
左永新这一刻已经心如死灰，整个人都傻了。
这看了半天热闹，结果最大的黑锅居然落到了自己头上，想到自己马上就要开除坐牢身败名裂了，这位50多岁的主任教授居然有一种小便失禁的感觉。
边院长听后也是长叹一口气，心想这下完蛋了，整个诊疗过程就是一场灾难，一环跟着一环，全都是漏洞。
原本在边院长心目中紫光医院做为浅圳市最好的医院，国内设备最先进的医院，那水平不说最好，那也是全国前列的。
现在再一看，紫光医院的水平比县级医院也好不了多少。
于是在会议室里，紫光医院这边的人都是沉默着，而另一边各大医院组成的专家团却是议论纷纷。
坐在首座一直不吭声的大领导咂了咂嘴，眼神复杂地看向陈棋：
“盛名之下无虚士，陈棋同志果然厉害啊，分析了这么多原因，我听听都是很有道理的，但现在有一个非常麻烦的地方，如果责任真的在紫光医院，在我们华方，那这场官司打起来我们肯定要输。
如果我们理亏，我们就没有办法反驳境外势力的抹黑，无法维护国家的形象。同样的，家属要我们赔1个亿美金，就算是最后谈判打个折吧，5000万美金，这也是我们无法承受的。
所以我想……请原谅我的侥幸心理，有没有一种可能，这个患者真正的死因，不是什么窒息呀、胃镜导致的恶性心律失常呀，或者我们事先没有仔细检查问诊导致的误判呀。
我的意思就是，就是……是不是有另外一种导致外商死亡的原因，而这个原因是不可预见的，至少是咱们医院不用承担什么责任的，咱们关起门来，有些丑话也可以说说了。
现在上上下下压力都很大呀，也不瞒陈院长了，我们把你请来，一个是想查明患者死亡的真正原因，另外一个也是希望能找到一个脱身的办法，一个给家属说得过去的死因。”
陈棋又不是什么食古不化的老学究，马上就妙懂了大领导的意思。
其实意思很简单，要想办法给自己“脱罪”，只要不是我们治死的就行。
那么不是紫光医院的原因引起的死亡，这种可能性存不存在，陈棋翻看着自己记录得密密麻麻的笔记本，然后就看到了一个诊断：
“还真有一种可能不是我们治死的。”
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李化成同样不服气：
“我们急诊科首先要做的是保命，问诊的时候不详细也是情有可原的，如果后续需要住院或者留观，我们才可能详细问诊，你们越中这种小地方没有急诊科，所以不了解流程也正常。”
陈棋冷笑了一下：
“谁跟你说越中没有急诊科？越中市人民医院急诊科就是我创办的，所有抢救设备都是米国进口的，你说我懂不懂流程？”
李成化愣了一下，但还是继续狡辩道：
“就算你了解急诊流程，那死者的死因，跟问诊详不详细又有什么直接关系？”
“怎么会没关系？恰恰相反，这是有直接关系的，你们紫光医院急诊抢救都这么随意的？”
在陈棋看来，紫光医院的急诊科流程是有大问题的，也难怪，国内这时候开设急诊科的医院根本就没几家，大家都在摸索中前进。
陈棋显然不准放过李化成：
“如果你提前知道了患者有高血压糖尿病，那么你就应该知道，这些慢性病患者的心脑血管动脉硬化是很利害，也很隐匿的，要不怎么叫等危症呢？
我刚刚在越中抢救过一个腹痛为主诉来急诊看病的患者，他就是由于急性心肌梗塞，冠状动脉缺血、缺氧，导致心肌处于坏死状态引起的并发症。
那么我们现在回过头来看看，这个老外万一是心梗呢？那么是不是存在一种可能，他在做胃镜的时候因为剧烈的呕吐引起压力增大，导致心梗的发生，最后就死在心梗上。
我想问了一下李主任，当时你考虑到心梗了吗？你连患者有没有高血压糖尿病都没问诊就直接开了胃镜检查，你说你这算不算一个失误？”
李化成脸色通红，张了张嘴，没话讲。
陈棋却还在继续：
“同样的道理，当患者高血压糖尿病都有，存在着血管粥样硬化，那么脑血管意外有没有可能？李主任，你说说这个仔细问诊，避免可能存在的风险，跟死亡有没有存在着必然的联系？”
陈棋的话音一落，现场的医生们纷纷交头接耳了。
现场的都是专家教授级医生，陈棋的话就像一张窗糊纸，一点就破，包括李化成。
陈棋显然火气还没有消，于是继续厉声喝问道：
“还有一个，胃镜死亡常见的原因当中，有一个主动脉夹层，这个病大家都知道危害性，那么我想问问李主任，知道患者有高血压史、剧烈腹痛或者心痛，你会不会想到主动脉夹层这种病？”
李化成弱弱地回道：“我，我当然想到了……”
“好，你想到了可能会有主动脉夹层，那么我问一下李主任，你有没有仔细听诊心音或者肺音？”
“我，我……”
李化成说不下去了，会议室里的医生们都是一片哗然。
主动脉夹层发作的时候，血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时，就会发生主动脉瓣关闭不全，这时候在主动脉瓣区就可以听到舒张期吹风样杂音。
如果这时候听到两侧肺底已经有了湿罗音，再加上临床症状，则要怀疑已经出现了心衰。
那么多种症状加起来，很容易就能得出“主动脉夹层”这种危急病症。
李化成这时候已经满头大汗了，嘴唇抖着不知道该怎么为自己辩解。
边院长看了一眼这个下属，微微摇头，显然在急诊科这个环节，到处都是漏洞，错过一个又一个重要的节点，这不能不说是一种过错。
陈棋又看了一眼对面幸灾乐祸的胃肠内科主任左永新，提问道：
“左主任对吧，当时胃镜是你做的，病人也是在内镜室死亡的，麻烦你详细说说做胃镜的经过。”
左永新这时候已经放下心来了，以为都是急诊科的责任，于是非常谈定的开始汇报胃镜经过。
“当时病人送来后，胃镜申请单上并没有详细的病历，只是说腹痛1小时入院，中腹轻压痛无反跳痛，所以我就常规进行了胃镜检查……然后患者突然发生了癫痫样急速抖动……我们内镜室马上进行抢救……”
左主任说得轻松，陈棋却是越听越皱眉头了：
“左主任，你是胃肠病的老专家了，也是国内胃镜方面最专业的医生之一，应该是了解胃镜的注意事项、禁忌症吧？我想问的第一个问题，你明明知道急诊科病史不完整，为什么自己不询问清楚？”
左永新一愣，心里咯噔一下，心里又想，这家伙咋冲我来了？
“这个这个，当时我以为急诊科要的比较急，就，就没有仔细问诊了……”
陈棋看了看自己的笔记本，又继续问道：
“你说当时患者在做胃镜的时候反应非常强烈，我这里也有死者秘书的一份经过描述，她说当时死者因为呕吐剧烈，脸色通红，明显有窒息的样子，她曾经要求停止继续胃镜，有没有这回事？”
刚刚还垂头丧气的李化成一听，眼睛瞬间发亮了。
现在轮到左永新嘴唇和双手发抖了，脑袋嗡嗡的：
“我，这个这个，做胃镜的时候患者有呕吐的现象并不少见，如果因为患者呕吐我们就停止胃镜，那胃镜工作根本就无法开展了。”
众人一听，都觉得这话有道理，做胃镜的时候不吐的几乎没几个。
陈棋却显然不赞同这个观点：
“如果只是普通的呕吐恶心，胃镜当然可以继续，但患者如果有剧烈的呕吐，连脸色都已经变化了，这时候就可能出现两种情况，一种是气管快速痉挛，这就可能导致患者窒息。
第二个，强烈的呕吐，胃酸就会从胃里涌上来，加上呕吐物的存在，还插着一根胃镜管子，这就非常容易发生误吸或者窒息死亡。
所以我们医生在做胃镜的时候，当患者开始剧烈呕吐的时候，往往需要立即停止胃镜，并且抽出胃镜管，而不是强行继续胃镜，就凭这一点，左主任当时的处理是有问题的。”
轰~~~会议室里又是一片哗然。
这时候有位医生也站了出来，赞同了陈棋的观点：
“陈医生说的情况，我们医院刚刚也碰到过一例，患者是老年男性，做胃镜检查时突发猝死，后来经过尸检后才发现，患者正是因为剧烈呕吐导致的窒息死亡。”
左永新听到这里，心里已经开始跟打鼓一样，彻底心慌了。
他是当事人，当天做胃镜时发生的情况那是历历在幕。再加上他自己就是胃肠病的专家，对于胃镜可能引起窒息死亡并不陌生。
所以左永新彻底慌了，心想不会真的是这个死因吧？
当时人都怀疑了，更不要说会议室里其他专家们了，大家觉得应该是找到答案了。
唯有李化成这时候是一脸的劫后余生，如果老外是死在内镜医生手里，那跟他这个急诊科医生就关系不大了。
就算要扯，大不了就是受点纪律处分，至少不用开除坐牢，家破人亡吧？
至于左永新死不死，呃，反正不是自己死就行了。
这时候程邦武教授提了一个疑问：
“小陈院长，你有没有注意到病史当中，说患者在死之前是发生过癫痫样抽搐的，这个你认为是什么原因，有没有可能对死因做出鉴别来？”
大家都是专家，对抽搐可能的原因都有自己的猜测，但大家显然更想听听这位年轻院长的分析。
陈棋看了一眼自己的笔记本，这才说道：
“程教授注意到的细节我也注意到了，刚刚我说窒息和误吸是最可能发生的死亡原因，但是不是这位老外的死因，这个暂时还不好判断。
程教授所说的抽搐，这个从生理病理上也是很好解释的，患者在做胃镜的时候突然剧烈的呕吐，就会导致迷走神经兴奋，这又会导致心率减慢、血压下降的情况发生。
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左永新这一刻已经心如死灰，整个人都傻了。
这看了半天热闹，结果最大的黑锅居然落到了自己头上，想到自己马上就要开除坐牢身败名裂了，这位50多岁的主任教授居然有一种小便失禁的感觉。
边院长听后也是长叹一口气，心想这下完蛋了，整个诊疗过程就是一场灾难，一环跟着一环，全都是漏洞。
原本在边院长心目中紫光医院做为浅圳市最好的医院，国内设备最先进的医院，那水平不说最好，那也是全国前列的。
现在再一看，紫光医院的水平比县级医院也好不了多少。
于是在会议室里，紫光医院这边的人都是沉默着，而另一边各大医院组成的专家团却是议论纷纷。
坐在首座一直不吭声的大领导咂了咂嘴，眼神复杂地看向陈棋：
“盛名之下无虚士，陈棋同志果然厉害啊，分析了这么多原因，我听听都是很有道理的，但现在有一个非常麻烦的地方，如果责任真的在紫光医院，在我们华方，那这场官司打起来我们肯定要输。
如果我们理亏，我们就没有办法反驳境外势力的抹黑，无法维护国家的形象。同样的，家属要我们赔1个亿美金，就算是最后谈判打个折吧，5000万美金，这也是我们无法承受的。
所以我想……请原谅我的侥幸心理，有没有一种可能，这个患者真正的死因，不是什么窒息呀、胃镜导致的恶性心律失常呀，或者我们事先没有仔细检查问诊导致的误判呀。
我的意思就是，就是……是不是有另外一种导致外商死亡的原因，而这个原因是不可预见的，至少是咱们医院不用承担什么责任的，咱们关起门来，有些丑话也可以说说了。
现在上上下下压力都很大呀，也不瞒陈院长了，我们把你请来，一个是想查明患者死亡的真正原因，另外一个也是希望能找到一个脱身的办法，一个给家属说得过去的死因。”
陈棋又不是什么食古不化的老学究，马上就妙懂了大领导的意思。
其实意思很简单，要想办法给自己“脱罪”，只要不是我们治死的就行。
那么不是紫光医院的原因引起的死亡，这种可能性存不存在，陈棋翻看着自己记录得密密麻麻的笔记本，然后就看到了一个诊断：
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